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內(nèi)鏡醫(yī)生絕技之內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)!

來源:http://www.xiaomijiaju.com/ 發(fā)布時間:2020-08-13 瀏覽量:0

  隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,越來越多的早期胃癌、腸癌、癌前病變及胃腸黏膜下疾病可完全在內(nèi)鏡下予以切除,免除了更大的手術(shù)創(chuàng)傷,這就是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)ESD(endoscopic submucosal dissecfion)。
  該具有不改變消化道解剖結(jié)構(gòu)、不開刀、體表無創(chuàng)口、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢,是近年來國際、國內(nèi)新興起的內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)手段之一,適用于食管、胃、十二指腸等上消化道及結(jié)、直腸的黏膜下良性腫瘤、黏膜的早期癌變以及具有癌變傾向病變的切除。
  因其特殊的微創(chuàng)優(yōu)勢,得到廣大醫(yī)生及患者的推崇,是消化道黏膜及黏膜下病變的新興發(fā)展趨勢。
  確定病變范圍和深度
  行常規(guī)內(nèi)鏡檢查,了解病灶部位、大小、形態(tài),結(jié)合超聲內(nèi)鏡、染色和放大內(nèi)鏡檢查,確定病灶范圍、性質(zhì)、浸潤深度。
  標(biāo)記
  確定病變范圍后,距病灶邊緣約3~5 mm處進行電凝標(biāo)記。對于上消化道病變進行常規(guī)標(biāo)記;對于界限清楚的下消化道病灶,可不做標(biāo)記。
  黏膜下注射
  注射液體包括生理鹽水、甘油果糖、透明質(zhì)酸鈉等。于病灶邊緣標(biāo)記點外側(cè)行多點黏膜下注射,將病灶抬起,與肌層分離,有利于ESD完整地切除病灶,而不容易損傷固有肌層,減少穿孔和出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
            內(nèi)鏡醫(yī)生絕技之內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)
  切開
  沿標(biāo)記點或標(biāo)記點外側(cè)緣切開病變周圍部分黏膜,再深入切開處黏膜下層切開周圍全部黏膜。切開部位一般為病變遠側(cè)端,如切除困難可用翻轉(zhuǎn)內(nèi)鏡法。切開過程中一旦發(fā)生出血,沖洗創(chuàng)面明確出血點后電凝止血。
  黏膜下剝離
  在進行剝離前,要判斷病灶的抬舉情況。隨著時間延長,黏膜下注射的液體會被逐漸吸收,必要時可反復(fù)進行黏膜下注射以便維持病灶的充分抬舉,按病灶具體情況選擇合適的內(nèi)鏡和附件。
  創(chuàng)面處理
  病變剝離后,對創(chuàng)面上所有可見血管行預(yù)防性止血處理;對可能發(fā)生滲血部位采用止血鉗、氬離子血漿凝固術(shù)(APC)等處理, 必要時用金屬夾夾閉;對局部剝離較深、肌層有裂隙者應(yīng)予金屬夾夾閉。
  術(shù)中出血處理
  術(shù)中出血可采用切開刀、止血鉗或金屬夾等處理;對裸露血管進行預(yù)防性止血,預(yù)防出血比止血更重要;
  對較小的黏膜下層血管,可用各種切開刀或APC進行直接電凝;
  對較粗血管,用止血鉗鉗夾后電凝。黏膜剝離過程中一旦發(fā)生出血,可用冰生理鹽水沖洗創(chuàng)面,明確出血點后可用APC或止血鉗鉗夾出血點電凝止血,但APC對動脈性出血常無效;
  若上述止血方法不成功,可采用金屬夾夾閉出血點,但常影響后續(xù)黏膜下剝離操作。
  術(shù)中穿孔處理
  術(shù)中一旦發(fā)生穿孔,可用金屬夾縫合裂口后繼續(xù)剝離病變,也可先行剝離再縫合裂口。ESD操作時間長,消化道內(nèi)積聚大量氣體,壓力較高,有時較小肌層裂傷也會造成穿孔,須時刻注意抽吸消化道腔內(nèi)氣體。
  亦可采用腹腔鏡和內(nèi)鏡雙鏡聯(lián)合進行更多、更的手術(shù)操作。
感謝您的閱讀,希望對您有所幫助。
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